וִידֵאוֹ: האם אזמל לייזר לכיפוף יצליח לחתוך?
2023 מְחַבֵּר: Peter Bradberry | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-21 22:33
סיבים אופטיים גמישים יספקו גישה לאזורים שקשה להגיע אליהם בגוף.
טכנולוגיית לייזר הוכיחה את עצמה ככלי ניתוחי שלא יסולא בפז, אם זה לשיפור הראייה, לתיקון רשתית קרועה, לאבנים בכליות, או להסרת גידולי עמוד השדרה בעדינות. ובכל זאת, למרות שימוש ביותר מארבעה עשורים בחדר הניתוחים, ניתוח לייזר הוגבל מכך שהאנרגיה שלו עוברת בקווים ישרים. המשמעות היא שלייזר עובד הכי טוב על אזורים שאליהם ניתן להגיע באמצעות ירייה ישרה. תמרון הקורה כך שיוכל להגיע לאזורים מחוץ לדרך - מבלי לפגוע ברקמה בריאה - נעשה לפעמים תוך שימוש בסדרת מראות להנחיית קרן הלייזר, אך בדרך כלל זה מדלל את חוזק הלייזר.
גישה לניתוחי לייזר בשוק בקושי יותר משנה, לעומת זאת, מבקשת להוסיף רמה חדשה של גמישות לקשקשים האופטיים על ידי כיוון האנרגיה האינפרא-אדום של לייזר פחמן דו-חמצני (CO2) בעוצמה גבוהה באמצעות צינור סיבים גמיש. עם חומר מחזיר אור. זה נותן למנתח את היכולת לנחש את הלייזר בבטחה דרך הגוף לכל מקום שהוא נחוץ מבלי לאבד מעוצמת הקורה.
מערכת BeamPath CO2 עם אנרגיית לייזר (מיוצרת על ידי חברת OmniGuide, חברת אופטיקה בקיימברידג ', מסצ'וסטס), מסמנת שיפור משמעותי בהשוואה לקרקפת האופטית ששימשה בשלושת העשורים האחרונים לביצוע מיקרו-כירורגיה מדויקת, אומר יאיר שינדל, סגן נשיא OmniGuide לעניינים קליניים ועסקים. התפתחות.
"להיכנס עמוק יותר לגוף, למקומות שלא יכולתם לראות, היה בלתי אפשרי" עם הלייזרים הישנים, שהועברו דרך זרוע מפרקית גדולה, הוא אומר. "אם לא יכולת לראות את זה, לא היית יכול להגיע לזה.".
OmniGuide בחר בלייזר ה- CO2 המיוצר על ידי גז פחמן דו-חמצני מלהיב בתוך צינור אטום - מכיוון שכבר נעשה בו שימוש נפוץ בחדרי ניתוח, לאור יכולתו לרדת לרקמות, לחתוך ולצמצם ביעילות. זהו האיזמל האופטי המדויק ביותר שיש, אומר שינדל, ומוסיף כי אורכי גל אחרים של אור לייזר, כמו אלה שנוצרו באמצעות לייזרים של ארגון או קריפטון, אינם נספגים באותה מהירות ברקמות אנושיות מסוימות, "ולכן הם עושים יותר בישול מאשר חיתוך.".
ובכל זאת, לייזרים CO2 קונבנציונליים מתקשים בחתכים שיש לבצע בזוויות מביכות. "אם אתה חושב על גידול גדול בגרון, היית צריך לירות את הלייזר במרחק של 40 סנטימטרים מהמקום, ולבצע מניפולציה גם על האור וגם על המטופל כדי להגיע לגידול", אומר שינדל. האלטרנטיבה: כריתת גרון, הליך פחות מדויק בו מסירים את כל מיתרי הקול או חלקם. ניתן להשתמש בלייזר של OmniGuide גם באמצעות אנדוסקופ גמיש עם סיבים. "המנתח יכול לעבור דרך האף, הפה, האוזן או פתחים קטנים אחרים", אומר שינדל, "ו [לייזר] ולהסתכל בו זמנית.".
בתוך כל סיב BeamPath, פחות מ -20 שכבות מיקרוסקופיות של זכוכית אינפרא אדום ופולימר מתחלפות בהתאמה אישית, מהוות מערכת רפלקטיבית המכונה "מבנה של פסי פס פוטוניים". (pdf) התכנון נבע ממחקר שערך מייסד ומנכ"ל OmniGuide יואל פינק בשנת 1998 כשהיה סטודנט לתואר שני במרכז הפלזמה למדע והפיוז'ן של המכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס (M. I. T.). פינק ועמיתיו בחנו דרכים לתכנן את "המראה המושלמת", משטח המשקף אור בכל אורכי הגל ומכל הזוויות, עבור סוכנות ההגנה למחקר מתקדם (DARPA), משרד הביטחון האמריקני, זרוע המחקר. מאז הקמתו בשנת 2000 השקיעה OmniGuide בכדי להצדיק את פתיחת הארנק שלו עבור מכשירים נוספים. ישנן שתי מגבלות פוטנציאליות על הסיבים: יציבותם בעת הפעלת אנרגיה וחוסר יכולתם לעקר, מה שאומר שיש להשליך אותם לאחר כל שימוש, מציין נלסון.
הסיבים המשמשים לניתוב הלייזר נמשכים בדרך כלל ארבע שעות, צמרות, לפני שהלייזר נשרף דרכו ויש להחליפו, אומר ברוס האי, מנהל ניתוח אף-אוזן גרון בבית-החולים בארנס-סנט לואיס. הוא מציין כי ניתן להחליף את סיבי האזמל תוך מספר דקות, אולם לוקח זמן רב יותר לבצע חתכים באמצעות ה- BeamPath מאשר באמצעות לייזרים CO2 ישרים וקו ראייה, מכיוון שהטכנולוגיה החדשה מספקת רק כ -20 וואט, חצי את כוח החיתוך שמנתחים מפעילים עם הזן הוותיק יותר.
האווי, שביצע כ- 100 ניתוחים מאז 2007 עם ה- BeamPath, אומר שהוא משתמש במכשיר כדי להסיר גידולים - כדי לבצע מיקרו-כירורגיה זעיר-פולשנית בחולים שאחרת היו צריכים לעבור מתחת לסכין כדי להסיר ממאירות ממקשים שקשה להגיע אליהם. כתמים, כגון בסיס הלשון, רצפת הפה או דפנות הצד של הלוע (החלק של הצוואר והגרון ישירות מאחורי הפה וחלל האף). האי אומר כי סיב ה- BeamPath הגמיש מרחיב את טווח האזמל של הלייזר ברבעים קרובים, ומשא ומתן בקלות ובבטיחות על רקמה בריאה כדי להגיע לגידולים ממוקדים. כדי לעשות זאת בעבר, "היינו יכולים להקפיץ את הלייזר בצורה גסה ממראה, אבל (הקורה) איבדה כוח רב בצורה כזו", הוא אומר ומוסיף שהוא עשה זאת רק פעם או פעמיים מתוך אלפי ניתוחים שביצע.
BeamPath משמש כיום בעיקר על ידי אורטופדים, כמו גם מנתחי אוזניים, אף וגרון, אך שינדל אומר כי גינקולוגים, רופאי ריאות ואורולוגים מעוניינים גם לראות אם טכנולוגיה זו יכולה לבצע את החתך.