לראות את העולם בחצי מבט

2023 מְחַבֵּר: Peter Bradberry | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-21 22:33

נפגעי הפרעה הנקראת הזנחה פשוט לא מקבלים את כל התמונה.

חולה ששמו בשמחה לאחרונה סבלה משבץ מוחי שפגע באונה הקודקודית הימנית מבלי לפגוע בחלקים אחרים של המוח. הצד השמאלי של גופה הנשלט על ידי חצי הכדור הימני היה משותק. אבל היא הייתה נורמלית מבחינה נפשית והמשיכה להישאר האישה המדברת והאינטליגנטית שהייתה לפני השבץ.

עם זאת אביה של סאלי צפה בתסמינים מטרידים אחרים אשר באופן מוזר, סאלי עצמה נראתה מודעת. כשניסתה להסתובב בחדר בכיסא הגלגלים שלה, היא נתקלה לפעמים בחפצים משמאל.

בדיקות נוספות אישרו כי סאלי הייתה אדישה במידה רבה לחפצים ולאירועים משמאל, למרות שהיא לא הייתה עיוורת אליהם; ברגע שתשומת ליבה הופנתה אליהם, היא יכלה לראות אותם. הראייה שלה הייתה רגילה; הבעיה שלה הייתה לטפל בשמאל. לדוגמא, כשאכלה, היא הייתה צורכת רק את האוכל מימין (א), ומתעלמת מהצד השמאלי של הצלחת. אבל אם תשומת לבה הופנתה לאוכל משמאל, סאלי הייתה יכולה לראות אותו בצורה מושלמת, לזהות אותו ולהושיט אליו יד. הגירעונות של סאלי מצביעים על כך שהיא סובלת מהפרעת המין (או פשוט הזנחה), שעלולה להתרחש גם בצורה מבודדת, ללא ליווי שיתוק גדול.

זרעים של הזנחה

כיצד נוצרות הפרעות תפיסה כאלה? הזנחה היא, ביסודה, הפרעה של תשומת לב. למרות שבמוח האנושי יש 100 מיליארד נוירונים, רק תת-קבוצה קטנה מהם יכולה להיות פעילה בכל עת וליצור דפוסים משמעותיים, ומגבלה זו גורמת לצוואר בקבוק קשב. זו הסיבה שאתה יכול לראות ברווז או ארנב ב- (b) אך אף פעם לא את שניהם בו זמנית. זה גם מסביר מדוע כשאתה נוהג אתה לא מודע במודע לרוב הדברים שקורים סביבך בזמן שאתה מתמקד בהולך הרגל שלפניך. בראייה זו, התסמונת הנוירולוגית של הזנחה היא באמת גרסה מופרזת של סוג של הזנחה שכולנו עוסקים בה כדי למנוע עומס חושי.

כדי להבין הזנחה, עלינו לשקול אנטומיה כלשהי. קלט חזותי מהרשתית נשלח לאורך עצב הראייה ומתפנה לשני מסלולים מקבילים המכונים "הישן" וה"חדש ", המשקף כאשר כל אחד מהם התפתח. הראשון, המכונה לעיתים מסלול "לאן", מתקרב לאונות הקודקודיים ועוסק באיתור והתמצאות בדברים סביבך. זה האחרון מקרין לקליפת המוח החזותית, ומשם צצים שני מסלולים נוספים הנקראים "מה" ו"איך ", אשר מקרינים לאונות הטמפורליות והקודניות, בהתאמה. המסלול המהווה מעורב בזיהוי אובייקטים וזיהויו, ואילו הדרך המנהלת כיצד לטפל באובייקטים ולתקשר איתם. את הדרך והיכן המסלולים מתכנסים בקליפת המוח הקודקטית ומקושרים פונקציונלית - עליך לעבד הן היכן הכיסא נמצא והן כיצד לנוע כדי למנוע התנגשות בו. לסאלי נגרם נזק למסלול האונה הימני שלה, ולכן התעלמה מכל מה שנמצא בצד שמאל שלה.

באופן מוזר, רואים הזנחה רק עם פגיעה במוח הימני. מדוע הנזק השמאלי אינו מביא להזנחת המחצית הימנית של העולם? מרסל מסולם מאוניברסיטת הרווארד הציע הסבר גאוני. ההמיספרה הימנית, שיש לה יותר משאבים קשובים ותפקיד בולט בראייה המרחבית, יכולה לסקור את כל הסצנה החזותית, הן שדות הימין והן השמאל השמאלי, בו זמנית. לעומת זאת, בית המשפט השמאלי יכול לטפל רק בצד ימין של העולם. כך שכאשר האונה השמאלית נפגעת, הימין יכול לפצות. אולם אם החלק הקודקודי הימני נפגע, שדה הראייה השמאלי הוא ללא השגחה; במילים אחרות, הזנחה חד צדדית מתרחשת.

קל למדי לאבחן הזנחה. המטופל נוטה להסתכל ימינה ללא הרף ולא יסתכל ספונטנית שמאלה גם אם אדם ניגש מכיוון זה. בעת מעקב אחר אובייקט שנע מימין לשמאל, היא "תאבד" את האובייקט באמצע הטיול שלו - לא אחרי שמאלה מעבר לאפה. היא מתאפרת רק על הצד הימני של פניה. חולה גבר יגלח רק את סנטרו הימני. או לצחצח רק את השיניים בצד ימין.

אתה יכול גם לאבחן הזנחה בעזרת כמה בדיקות פשוטות. תנו לנושא להעתיק או לצייר מזיכרון פרח או חפץ אחר, והיא תצייר רק חצי ממנו (ג). באופן מוזר, אפקט חצי-ציור זה נכון גם אם היא עובדת בעיניים עצומות, רומזת שהיא אפילו מזניחה את החצי השמאלי של האובייקט שהיא מעלה בראשה. (עמיתנו סטיוארט אנסטיס ביקש שאם הוא יפתח אי פעם הזנחה מאירוע מוחי, אנו נבטיח שסדרת הבוטוקס שלו תמשיך משני צידי פניו!).

כשהוא מתבקש לצייר שעון, המטופל מצייר רק חצי ממנו. המעגל כולו נמשך - בין השאר משום שמדובר בתגובה "בליסטית" נלמדת יותר שאינה דורשת תשומת לב ממוקדת. אבל היא אורזת את 1 עד 12 בצד ימין של השעון (d) או מכניסה רק 1 עד 6.

בקש ממנה לחצות קו אופקי; המחצית שלה נמצאת ימינה כי היא חוצה את המחצית הימנית של הקו. עכשיו אתה עשוי לחשוב שאם הקו האופקי יועבר כולו לצד הימני שלה (לא מוזג), היא תחצה אותו בצורה מדויקת. אבל היא לא. גם אם צלחת האוכל שלה מועברת כולה לשדה הראייה הימני הלא מזוהה שלה, היא ממשיכה לאכול את האוכל רק בצד הימני של הצלחת. בנוסף להזנחת הצד השמאלי של עולמה הוויזואלי, היא מזניחה את הצדדים השמאלים של האובייקטים גם אם הם לגמרי מימינה.

אין קו חד היורד במרכז שדה הראייה המפריד בין שמאל ומוזנח שלא מוזנח. עלינו לחשוב במקום זאת במונחים של שיפוע של הזנחה. השפעה זו שונה ממה שרואים כאשר קליפת המוח החזותית הנכונה - ולא האונה הקודקודית הימנית - נפגעת. במקרה זה, התוצאה היא גבול חד בין האזור העיוור בצד שמאל לאזור הימני השלם של שדה הראייה. וכמובן, הנבדק אינו יכול לראות חפצים משמאלה גם אם היא נאלצת "לטפל" באזור העיוור. היא לא יכולה לראות יותר את הפריטים האלה ממה שהיא יכולה לראות מאחורי ראשה.

השמדת השמאל

היבט מוזר של הזנחה הוא שהמטופל אינו מודע לכך במידה רבה. הוא מזניח את ההזנחה! ברמה מסוימת, הוא עשוי להיות מודע לעומק שמשהו אינו כשורה, ואומר לנו שהוא "זקוק למשקפיים."

חוסר ההיכרות של סאלי להזנחתה מעיד שוב כי מה שיש לה אינו סתם גירעון חושי או עיוורון לקלט חזותי המגיע משמאלה ואפילו לא רק אי טיפול בשמאל. עלינו לחשוב על זה במקום כחיסול קיומי של הצד השמאלי של היקום. מבחינתה, "שמאל" פשוט חדל להתקיים. אולי יש לה אפילו בעיות ברעיונות מופשטים או במילים הדורשות שימוש במילה "שמאל", אך לא בדקנו את הרעיון הזה.

באופן יוצא מן הכלל, חולי הזנחה עשויים אפילו להיות מודעים לשיתוק זרועם השמאלית, מצב הנקרא אנוסוגנוזיה. כשביקשנו מסאלי לגעת באפה ביד ימין לא משותקת, היא עשתה זאת. כשנשאלה אם תוכל להזיז את ידה השמאלית, אמרה: "כן, אני יכולה להזיז אותה בסדר." אך כשביקשנו ממנה לגעת באפה ביד שמאל, היא אחזה מיד ביד שמאל חסרת החיים בימינה והרימה אותה לכיוון פניה והשתמשה בה כ"כלי "לגעת באפה! ברור שלמרות ש"היא (האדם המודע) לא היה מודע לשיתוק, חלק כלשהו במוח "ידע" שהזרוע השמאלית משותקת. מדוע אחרת היא תתפוס אותו ללא היסוס ותרים אותו אל אפיה ?.

ההומור השגוי בתגובתה אבד עליה. זכור שבכל בחינה אחרת היא הייתה צלולה לחלוטין, אינטליגנטית וביטויה. ההשלכות המלאות של ההזנחה הובאו אלינו ביתית בצורה חיה עוד יותר כאשר תלינו מראה של שתי רגל על שתי רגל על הקיר מימינה. כשהפנתה את ראשה ימינה כדי להביט במראה, היא ראתה את פניה וכמובן השתקפויות של חפצים משמאל שהזניחה. היא "ידעה" שהיא מביטה בפניה במראה. אך שאלתנו הייתה, האם המראה "תתקן" את הזנחתה בכך שהבהירה לה שיש עולם שלם משמאל שהוא התעלם ממנו ?.

ביקשנו מתלמידה לעמוד משמאלה כשהיא מחזיקה בעט כדי שסאלי תוכל לראות את השתקפות העט במראה שמימינה (והיא אמרה שהיא יכולה). לאחר מכן ביקשנו מסאלי לקחת את העט ביד ימין (לא משותקת) ולכתוב את שמה על פנקס על ברכיה. דמיין את תדהמתנו כאשר סאלי הושיטה יד לעבר המראה וניסתה לתפוס את ההשתקפות! כשנשאלה איפה העט, היא ענתה בתסכול: "העט נמצא בתוך המראה הארורה, רופא." בהזדמנויות אחרות היא הושיטה יד אל מאחורי המראה, מגששת אחר העט, והתעקשה כי "העט נמצא מאחורי המראה." זה היה כאילו המוח שלה אמר, "זו השתקפות מראה, אז העט נמצא משמאלי. אבל שמאל לא קיים ביקומי, ולכן העט חייב להיות במראה. זה ה'פתרון 'היחיד לבעיה. ".

מה שמפתיע הוא ההתנגדות של האשליה לתיקון אינטלקטואלי. הידע שלה ברמה הגבוהה אודות מראות ומה הם עושים אינו יכול לתקן את התנהגותה גם לאחר ניסיונות כושלים חוזרים לתפוס את העט. אכן, זה הפוך: הידע שלה באופטיקה של מראה הוטעה בכדי להכיל את העולם החושי המוזר בו היא כלואה כעת (עד כדי רציונליזציה של פעולתה באמירת דברים כמו "העט נמצא בתוך המראה המקופלת, דוֹקטוֹר"). כינינו את הפרעת הנוירולוגיה החדשה (או "הסימן") אגנוזיית המראה.

מקווה להחלמה?

סביר להניח שאגנוזיית מראה לא תהיה גירעון המוגבל למראות. למעשה, ראינו חולים מתאוששים זמנית מהזנחה (על ידי השקיית האוזן במים קרים) אך ממשיכים להגיע אל העט במראה. עלינו לראות זאת כביטוי ספציפי אם דרמטי של הפרעה כללית יותר: חוסר יכולת להתמודד עם יחסים מרחביים מורכבים הנגרמים על ידי הנזק הקודקודי הנכון. זיהוי תמונת מראה כתמונת מראה מחייב ייצוג כפול מוזר במוח: תעתוע המונח על המציאות (ה). עם אונה קדמית ימנית פגומה, המוח של סאלי לא יכול להתמודד עם הצמידות המוזרה הזו. אפילו ילד בן ארבע או אורנגאוטן לעיתים נדירות מבלבלים בין תמונת ראי של בננה לדבר האמיתי, אך סאלי המבוגרת והחכמה יותר עושה זאת, למרות חוויית החיים שלה עם מראות.

הזנחה היא בעיה קלינית שכיחה. זה מתסכל את המטפלים שמנסים לחנך את השימוש בזרוע שמאל במהלך החלון הקריטי של השבועות הראשונים לאחר אירוע מוחי; האדישות של המטופלת לצד שמאל הופכת למניעה בטיפול. גילינו שעם שידול חוזר ונשנה, סאלי תתחיל להושיט יד לעט משמאל, אבל כשחזרנו אחרי כמה שעות חזרה אגנוזיית המראה. האם אימונים חוזרים ונשנים, שנפרשו על פני כמה ימים, יתקנו סוף סוף את אגנוזיית המראה שלה? האם זה ייפטר מההזנחה לחלוטין? תרופה זו נותרה לראות.

מה שברור לעת עתה, הוא שלימוד חולים עם חסרונות של סאלי יכול לתת לנו תובנה חשובה כיצד המוח בונה את המציאות.