מדוע להסיר כליה דרך הנרתיק?

2023 מְחַבֵּר: Peter Bradberry | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-21 22:33

היתרונות והחסרונות של הסרת איברים דרך פתחים טבעיים בגוף.

מנתחים בבית החולים ג'ונס הופקינס בבולטימור הסירו בחודש שעבר בהצלחה את כליה בריאה של תורמת דרך הנרתיק שלה במקום דרך חתך בבטנה. זו לא הפעם הראשונה שכליות נשלפות מהגוף בצורה כזו, אך זו הפעם הראשונה בה מבוצעת הליך כזה להסרת איבר בריא.

הכליה הוסרה מקימברלי ג'ונסון, בת 48 מפארק לקסינגטון שבמדינת ד"ר, שתרמה אותה לאחייניתה החולה בת 23, על פי סוכנות הידיעות AP. ג'ונסון הוא בין החולים הראשונים בעולם שקיבלו "ניתוח אנדוסקופי טרנסומינלי של פתח טבעי (הערות)", הליך חדש בו הרופאים מסירים איברים ורקמות דרך הפתחים הטבעיים של הגוף - הפה, פי הטבעת והנרתיק - במקום באמצעות כאלה שנוצרו בעור על ידי אזמל מנתח.

מוחמד אלאף, האורולוג שביצע את הניתוח בן שלוש השעות, אומר שהוא עבר ללא תקלות. תוך דקות ספורות לאחר חילוץ הכליה ב- 29 בינואר החל צוות מנתחים נוסף בניתוח של שעתיים בהשתלתו למקבל. ג'ונסון קם והלך באותו יום - ושוחרר מבית החולים למחרת בבוקר. אלאף אומר שהיא "חזרה לפעילות רגילה" וכי המגבלה היחידה הייתה איסור של הרמת כבד במשך שבועיים. (לידיעתך: אחייניתה שהתה כמה ימים בבית החולים, מה שאופייני לאחר שקיבלה השתלת כליה, ועולה גם טוב, לדברי אלף.) "זה היה קל יותר מלידה", אמרה ג'ונסון, אם לשלושה ילדים. AP.

האם הערות נשמע טוב מכדי להיות אמיתי? ואם לא, מדוע לא משתמשים בה לעיתים קרובות יותר כדי לחסוך את הסכין לחולים? ביקשנו מוואהיד וסף, גסטרואנטרולוג בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת מסצ'וסטס בווסטר, שעשה מחקר מקיף על ההליך, להסביר את היתרונות והחסרונות שלו.

[תמליל עריכה של הראיון עוקב אחר כך.].

מה היתרון בהוצאת איבר דרך הנרתיק, הפה או פי הטבעת?

אם אתה עובר פתח לעומת חתך בעור, למטופל לא יהיו צלקות. ונראה שמערכת החיסון מתגבשת חזקה יותר לאחר הליכים אלה בהשוואה לניתוחים סטנדרטיים, שעלולים לגרום לפחות זיהומים ולהחלמה מהירה יותר. ללא חתך בבטן, אתה מסלק גם את הסיכון לבקעים, המתרחשים כאשר חלק מהמעי דוחף דרך שריר הבטן. בוא נגיד שלמישהו כיס המרה מוציא בדרך המיושנת; אם קורה שאחד התפרים בשריר הבטן מפנה את מקומו, יש לך חולשה, וחלק מהמעי יכול לדחוף דרך אותו אזור ויוצר בליטה מתחת לעור. זה לא נושא כאשר לא מבצעים חתכים בבטן.

כמה זמן רופאים עושים ניתוחים כאלה?.

הליך זה החל לפני כשש שנים בבני אדם; זה נעשה בעבר בבעלי חיים.

כמה פעמים בוצע ההליך?

בנוסף לניתוח זה בוצעו לפחות 15 פרוצדורות ברחבי העולם: זה כולל תוספתן (הסרת התוספתן) וכריתת כיס המרה (עקירות כיס המרה) דרך הפה והנרתיק.

כיצד מסירים בדרך כלל כליות?

במהלך עשר השנים האחרונות לערך, הדבר נעשה לפרוסקופית, שזו דרך לבצע ניתוח באמצעות פתחים קטנים. רופאים מבצעים שניים או שלושה חתכים קטנים, כל אחד מהם כחצי סנטימטר, או באורך מצרך, על הבטן - בדרך כלל אחד בכפתור הבטן, אחד כמה סנטימטרים מעל כפתור הבטן, ועוד אחד כמה סנטימטרים לצד כפתור הבטן.. דרך חתכים אלה הם מחדירים צינורות פלסטיק קשיחים או "יציאות", המשמשות להנחיית מכשירי כירורגיה וסקופים, או מצלמות, לגוף. ההיקף מאפשר לך לדמיין את מה שאתה עושה; יש לך צגי טלוויזיה בחדר הניתוח המגדילים תמונות מתוך הגוף פי 10 או 20. חתך גדול יותר באורך של כ- 15 ס"מ (15 ס"מ) נעשה לאחר מכן כמה סנטימטרים מתחת לכפתור הבטן, וכאן שולפים את הכליה.

כיצד מתבצע הליך ה- NOTES החדש?

אתה מבצע חתך בגודל שישה אינץ 'בחלק האחורי של דופן הנרתיק ומכניס צינור גמיש אחד המכיל ארבעה ערוצים שדרכם מכניסים מכשירים כירורגיים ומצלמות. ואז אתה מנתח כלפי מעלה לכיוון הכליה, שנמצאת באמצע הגב. לנתח פירושו שאתה משתמש במספריים כדי לפתוח שכבות של רקמות, הנקראות מישורים קסומים, כדי להגיע לכליה. הפרדת שכבות רקמות אלה מרגישה כמו קילוף שכבות של סוכריות כותנה. ברגע שאתה מגיע לכליה, אתה מזהה כלי דם שמספקים לו דם, שם קליפים על הכלים כדי שלא ידמם, וחותך אותם מהכליה. (הקליפים נותרים בגוף לאחר הניתוח.) כדי להסיר את האיבר, הרופאים עשויים להשתמש ברשת האחזור "רוט נט", שהיא כמו רשת פרפר מתקפלת. משחילים את רשת הרוט דרך הצינור, שנפתח בצד השני ו"תופס "את הכליה כמו רשת שלוכדת פרפר. ואז הכליה נמשכת דרך חתך הנרתיק.

[במקום להשתמש ברוט נט, צוות הופקינס למעשה השתמש בשקית ניילון סטרילית לחילוץ הכליה, על פי אלף. התיק דומה לרוט נט בכך שהוא מחליק דרך צינור צר, נפתח בקצה ולוכד את הכליה.].

האם הליך זה בטוח יותר מניתוחים מסורתיים?

בכל ניתוח ישנם תמיד סיכונים מסוימים, כגון זיהום או דימום יתר. עדיין לא ברור אם הסיכונים נמוכים יותר עבור הערות. אין ניסויים קליניים שאני יודע להשוות בין טכנולוגיה זו לאף אחת אחרת.

האם זמן ההחלמה קצר יותר?.

כן. עם לפרוסקופיה זמן ההחלמה הוא בערך יום עד יומיים. בעזרת הליכי הערות אלה זה עלול להפוך להליך בן לילה (כלומר לעבור את הניתוח יום אחד וללכת הביתה למחרת).

מדוע לוקח יותר זמן ודורש ניתוח שחזור לנשים להחלים מכריתת רחם (הסרת הרחם ולעיתים השחלות והחצוצרות דרך הנרתיק) מאשר מהליך זה?

חלק מהרחם מחובר לדופן הנרתיק. הרחם למעשה מעגן את דופן הנרתיק, שבתורו מעגן את שלפוחית השתן והחלחולת. לכן כשאתה שולף את הרחם אתה קורע את דופן הנרתיק. מצד שני, כשאתה שולף את הכליה, אינך מסיר שום תמיכה אדריכלית בדופן הנרתיק, בשלפוחית השתן ובפי הטבעת.

מה הם החסרונות של הערות?.

אם אנחנו לא נזהרים ולא סוגרים דברים כמו שצריך, זיהום ודימום עלולים להפוך לבעיה. אין לנו עדיין כלים מצוינים או ניסיון רב בסגירת חלק מהחתכים הללו.

האם הליך זה יקר יותר וגוזל זמן רב יותר מניתוחים סטנדרטיים?

התשובה לשתי השאלות הללו היא: כן-ממש עכשיו. אבל ברגע שיש לך את הכלים הנכונים, זה לא הולך להיות. ככל שיותר רופאים מתוודעים להליך זה ויש להם כלים מדויקים יותר, בסופו של דבר זה יהיה פחות יקר ממה שהוא עכשיו.

האם בעוד 10 שנים אתה מצפה שהליך זה יהפוך לנורמה?

אני חושב שזה הולך להיות הגל הבא. רוב הוצאת האיברים תתרחש ככל הנראה באמצעות פתחים.