וִידֵאוֹ: תעלומה רפואית: רק אדם אחד שרד כלבת ללא חיסון - אבל איך?
2023 מְחַבֵּר: Peter Bradberry | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-21 22:33
ScientificAmerican.com משוחח עם השורד הידוע הראשון מכלבת כעבור ארבע שנים.
ארבע שנים לאחר שהיא כמעט מתה מכלבת, ג'אנה גיזה מתבשרת כאדם הראשון שידוע ששרד את הנגיף מבלי לקבל חיסון מונע. אבל גיזה (מבוטא Gee-See) אומר שהיא תחלוק בשמחה את הכבוד הזה עם אחרים אם רק רופאים יראו שהטיפול המשמש להצלתה יכול לחסוך גם קורבנות אחרים. "הם לא צריכים להפסיק 'עד שהוא מושלם', אמר ג'יז, כיום בן 19, במהלך ראיון שנערך לאחרונה על מסע הרופאים לחדד את הטכניקה שאולי החזיקה אותה בחיים.
משאלתו של גיזה עשויה להתממש. נערה צעירה אחרת הנגועה בכלבת עדיין בחיים יותר מחודש לאחר שהרופאים גרמו לתרדמת כדי להעמיד את הסימפטומים שלה, בדיוק כפי שעשו עם גיזה. יולנדה קייסידו, מומחית למחלות זיהומיות בבית החולים אוניברסיטריו דל ואלה בקאלי, קולומביה, המטפלת בשורד האחרון, אישרה דיווחים בעיתון הקולומביאני "אל פאיס" כי הקורבן הוא ילדה בת שמונה, שסבלה מהתסמינים באוגוסט., כחודש לאחר שננשכה על ידי חתול ככל הנראה כלב. קייסידו אמר כי המשפחה ביקשה לקבל טיפול בנשיכה בבוליבר, בבית חולים, כשלוש שעות הליכה מביתם הכפרי, אך כי הילד, נלסי גומז, לא קיבל את סדרת החיסונים שיכולים למנוע מהנגיף להפוך ל כלבת מלאה.
חמש הזריקות מכילות כמויות זעירות של נגיף הכלבת המת ומיועדות לדחוף את הגוף לפתח נוגדנים כדי להילחם בו. חולים מקבלים גם זריקה של אימונוגלובולין (במקרה זה נוגדן כלבת מסונתז) כדי להגן עליהם בזמן שמערכת החיסון שלהם מייצרת נוגדנים לנגיף החיסון. אך השילוב יעיל רק תוך שישה ימים מיום ההדבקה, לפני שהסימפטומים מופיעים; כשגומז פיתח סימני מחלה, זה היה מאוחר מדי ליריות. ללא אפשרויות אחרות, הרופאים גרמו לתרדמת.
קייסדו מקווה, אך ציין שגומז יתמודד עם החלמה ארוכה ואטית. היא לא הייתה אומרת כמה זמן גומז היה בתרדמת, אך אמרה ל- ScientificAmerican.com שהיא הייתה ערה "כמה ימים" והיא יציבה. הילד יכול להזיז את אצבעותיו אך לא יכול ללכת או לאכול בכוחות עצמו, ועיניה פקוחות אך היא עדיין לא יכולה לדבר והרופאים אינם בטוחים אם תוכל לראות, אומר קייסדו.
גיזה, שהתבשרה על המקרה, אומרת כי היא "מקווה ומתפללת" שגומז ישרוד.
גיזה היה הדובר המרכזי בכנס שהתקיים בשבוע שעבר באטלנטה, שם התכנסו מדענים כדי לדון במחקרים האחרונים שנערכו על דרכים להילחם במחלה הקטלנית. במהלך שיחתה היא דחקה ברופאים להמשיך במאמצים להצמיד טיפולים שעובדים.
גיזה הייתה בת 15 כשנדבקה לאחר שננשכה על ידי עטלף משתולל שהרימה מחוץ לכנסיה בעיר מגוריה, פונד דו לאק, ויסק.
הוריה ניקו את הפצע השטחי ולדבריה הם לא האמינו שיש לפנות לטיפול רפואי נוסף. "מעולם לא חשבנו על כלבת," היא אומרת. עד שג'יזה החלה להציג סימני כלבת כעבור שלושה שבועות - עייפות, ראייה כפולה, הקאות ועקצוצים בזרועה השמאלית, היה מאוחר מדי לקוקטייל החיסון נגד נוגדי התרופות.
במקום לוותר עליה למת, החליטו הרופאים "לסגור את המוח ולחכות שהפרשים יבואו" על ידי גרימת תרדמת שתעניק זמן למערכת החיסון שלה לבנות נוגדנים כנגד הנגיף, אומר רודני וילובי, זיהומיות. מומחה למחלות שטיפל בגיז בבית החולים לילדים בוויסקונסין במילווקי. וילובי המציא את הטיפול בזכות הצלתו של גיזה שם, שנודע מאז כפרוטוקול מילווקי.
כלבת הורגת על ידי פגיעה ביכולתו של המוח לווסת את הנשימה, הרוק ודופק הלב; בסופו של דבר, קורבנות טובעים בירק או בדם שלהם, או שאינם יכולים לנשום בגלל עוויתות שרירים בסרעפותיהם. חמישית מתה מהפרעות קצב לב קטלניות. הרופאים האמינו כי גיזה עשוי לשרוד אם ידכאו את תפקוד המוח על ידי הרגעה שלה בזמן שמערכת החיסון שלה תקפה את נגיף הכלבת.
זו הייתה הפעם הראשונה שניסו את הטיפול, ולרופאים לא היה מושג אם זה יעבוד או, אם כן, אם זה ישאיר לה את המוח פגום. אבל וילובי אומר שזה היה הסיכוי היחיד שהיה לרופאים להציל אותה.
כשהגיעה לבית החולים, ג'יז לא הצליחה לדבר, לשבת או לעמוד ונפלה ומתוך הכרה - היא גם נזקקה לאינטובציה כדי לעזור לה לנשום. "היא הייתה חולה קשה," נזכר וילובי, "ונראה כאילו היא עלולה למות בתוך היום.".
בנוסף לזירוז התרדמת, הרופאים העניקו לה גם את התרופות האנטי-ויראליות ריבווארין ואמנטדין. הם צמצמו את חומרי ההרדמה לאחר כשבוע, כאשר בדיקות הראו כי המערכת החיסונית של גיז נאבקת בנגיף. במשך כחצי שנה לאחר שהתעוררה מתרדמת, הרופאים העניקו לה גם תרכובת בשם טטרהידרוביופתרין הדומה כימית לחומצה פולית B- קומפלקס, שעשויה לשפר את הדיבור ואת יכולתה לאכול, אומרת וילובי.
הוא מציין כי רופאים העניקו לה את התוסף לאחר שבדיקות הראו שיש לה מחסור בתרכובת, אשר ידוע כמגביר את ייצורם של מעבירי עצב סרוטונין ודופמין הדרושים לביצוע פעולות מוטוריות, דיבור ותפקודים גופניים שגרתיים אחרים.
למרבה הפלא, גיזה שרד. היא החלימה את מרבית התפקודים הקוגניטיביים שלה בתוך כמה חודשים, וכישורים אחרים בתוך שנה, אומר וילובי. היא קיבלה את רישיון הנהיגה וכעת היא בוגרת שנה ב 'באוניברסיטת מריאן בפונד דו לק, שם היא מתמחה בביולוגיה. ישנם סימנים מתמשכים למחלתה: גיזה, פעם אתלטית נלהבת, אומרת שהיא רושמת כעת לצד אחד כשהיא רצה והולכת וכבר לא משחקת כדורעף, כדורסל וסופטבול כמו פעם. היא גם מדברת לאט יותר ולעיתים לא בצורה ברורה כמו לפני מחלתה, אך וילובי אומר שההשפעות הללו עשויות לדעוך עם הזמן.
גיזה "די נורמלי", אומר וילובי, פרופסור חבר לרפואת ילדים במכללה לרפואה בוויסקונסין במילווקי. "היא ממשיכה להשתפר, בניגוד לחשיבה הרפואית המקובלת.".
לכלבת יש תקופת דגירה של שבועיים עד שלושה חודשים והורגת תוך שבוע מרגע שהסימפטומים מופיעים. סדרת החיסונים וטיפולים חיסוניים אחרים חסרי תועלת בשלב זה ואף עשויים לזרז ולהגביר את חומרת הסימפטומים. בדרך כלל חולים נעשים לנוח ככל האפשר בבית החולים, או במדינות ללא טיפול רפואי מתוחכם, הם נשלחים הביתה למות מוות מייסר.
תרופות אנטי-ויראליות וטיפולים חיסוניים, כולל סטרואידים, אינטרפרון-אלפא שנלחם במחלות ופולי IC (מה שמגרה את ייצור האינטרפרון-אלפא בגוף עצמו), אך לא הוכח שאף אחד מציל חיים בכוחות עצמו, אומר וילובי.
בארבע השנים האחרונות נעשה שימוש פרוטוקול מילווקי בדרגות שונות תריסר פעמים, אך עד כה ג'יז היה הניצול היחיד. בדיוק הסיבה שהיא חיה - והאחרים מתו - היא עדיין בגדר תעלומה.
בדו"ח שנערך בשנת 2005 על המקרה שלה ב"ניו אינגלנד ז'ורנל לרפואה ", שיערה ווילובי שהיא עשויה להיות נגועה בגרסה נדירה, מוחלשת של הנגיף. היום הוא מגביר את הישרדותו של גיזה עד לטיפול נמרץ אגרסיבי, את ההחלטה להרגיע אותה "ועשרה אחוזי מזל מוחלט." איזה אלמנט מהשילוב ההוא עשה את ההבדל, והאם האנטי-ויראלי שקיבלה עזר להציל אותה אינו ידוע.
"למען האמת, כנראה שהיה לנו די בר מזל," הוא אומר. רק ניצול אחר, ואז ניסויים בבעלי חיים ובקליניים, יראו אם הטיפול עובד ומדוע, הוא אומר. המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מתכננים לבדוק את הפרוטוקול על חמוסים נגועים בכלבת; רופאים תאילנדים וקנדים, שטיפלו ללא הצלחה בגבר בן 33 עם כלבת בפרוטוקול מילווקי, המליצו בכתב העת Journal of NeuroVirology לפני שנתיים שרופאים ינהגו ב"זהירות "בשימוש בטיפול, מכיוון שהוא יקר מדי וחסר". נימוק מדעי ברור. " וילובי אומר כי העלות בהכרח תהיה זהה לזו של ז'אנה, במיוחד במדינה מתפתחת, מצפה למעט הרבה ", מקונן צ'רלס רופרכט, ראש תוכנית הכלבת של ה- CDC.
וילובי מודה שגם אם הצלחתו של גיזה ניתנת לשחזור - ופרוטוקול מילווקי ישוכלל - סביר להניח שהיא תהיה זמינה לשימוש רק ב -10% מהמקרים, בגלל מתקנים רפואיים מוגבלים במדינות מתפתחות.
"יצירת מחדש שבמקום מוכה עוני, אתה נכנס לסוגיות אתיות האם עלינו לעשות זאת כאשר עלינו לעסוק במניעה; והאם לחברה יש את היכולת לשקם חולה שעשוי לשרוד אך עם תופעות לוואי קשות ? " אומר רופרכט. "ז'אנה יצרה מספר נושאים אתיים לכולנו כדי להתמודד עם הבאג הזה.".
גיזה אומר כי יום השנה הרביעי למחלתה העלה כמה זיכרונות מרים שהיא כנראה לעולם לא תטלטל, אבל היא שמחה להיות חיה - ועושה טוב כמוה.
"צריך קצת להתרגל, אבל קצת השלמתי עם העובדה שאני היחיד … [הניצול]", היא אומרת. "בגיל 15 אף פעם לא הייתי חושב שמשהו כזה יקרה אי פעם, ושאני גר זה פשוט מדהים.".
חובבת חיות שבבעלותה כלב, שני ארנבות ושישה ציפורים, היא מקווה לפתוח יום אחד מקלט בפונד דו לאק לבעלי חיים בסכנת הכחדה, כולל "טורפים גדולים כמו אריות ונמרים וזאבים", ואולי גם עטלפים.
"אני בכלל לא מפחד מהם", אומר גיזה על עטלפים. "אני יותר נלהב מבעלי חיים ממה שהייתי קודם. בעלי חיים הם האושר והסיבה שלי לחיות.".
דיווח נוסף מאת ברברה ג'ונקוזה.