תרופת הראי לכאבי פנטום

2023 מְחַבֵּר: Peter Bradberry | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-21 22:33

איברי פנטום (תחושה מכאיבה לעיתים קרובות שגפה קטועה היא עדיין חלק מהגוף) משפיעים על כ -40 עד 80 אחוזים מכל הקטועים. לורימר מוזלי, חוקר באוקספורד, מתבונן במחקר שנעשה לאחרונה שימוש במראות כדי למחוק את כאב הרפאים הזה.

בשלב קודם והרפתקני יותר של החיים, נסעתי בטרמפים ברחבי אוסטרליה. הוצאתי מ אדלייד מאדם עם רגל אחת, השנייה נקטעה לאחר תאונת דרכים כשהיה בן שש. היו שני דברים מדהימים באיש הזה. הראשון היה שהוא נהג במדריך - שלוש דוושות, רגל אחת. השנייה הייתה שיטתו המדהימה להשיג הקלה מכאבי תופת בכף רגלו החסרה: הוא היה שם את רגלו התותבת במקום המדויק שהוא חש ברגלו, ואז מניע מברג אל המקום הכואב. כל עוד הוא יכול היה לראות זאת, הכנסת המברג לאתר הכאב המדויק שלו כיבה אותו בדיוק כמו מתג - הוא כינה אותו 'כפתור הקסם' שלו. או שהוא שיקר, או משהו על המברג, וראה את איבר הרפאים, הקל על כאבו. אני לא חושב שהוא שיקר.

פנטומים כאלה של חלקי גוף חסרים נוצרים על ידי אותם מנגנונים מוחיים המייצרים חוויה של איבר קיים. כמעט כל מי שקוצץ איבר או אספקת העצבים הסיר דיווחים על איבר פנטום כלשהו, אך רק חלקם מדווחים על כאבי פנטום מתמשכים. עם זאת, אלו שכן מדווחים כי הכאב מגעיל מאוד - בדרך כלל אין בו מגעים באמצעות תרופות או מכשירים שהושתלו לשיכוך כאבים. זה יהיה אידיאלי למצוא טיפול עצמי זול שכמעט ואין לו תופעות לוואי או סיכונים. יש הסבורים כי טיפול כזה עשוי להימצא במראות. אף על פי שנוירולוגים מהמאה ה -19, כמו פייר ג'נט, התנסו בטיפול במראה, גרסאות מודרניות של הטיפול פותחו על ידי ויליאנור ס 'רמאצ'נדרן באוניברסיטת קליפורניה, סן דייגו.

תיקון כאבי פנטום

מכתב שכתב ג'ק צאו, et. al ב- New England Journal of Medicine מתאר את אחד הניסיונות הטובים יותר להבהיר את הערך האמיתי של טיפול במראה לכאבי גפיים פנטום. החוקרים הקצו באקראי 22 קטועי גפיים תחתונות עם כאבי רפאים לאחת משלוש קבוצות:.

1) תנועות מראה: מטופלים צפו בתמונה המשתקפת של כף רגלם השלמה במראה בזמן שהם הזיזו את שתי כפות הרגליים בו זמנית. (ברור שקטועים לא יכולים להזיז את כף הרגל החסרה שלהם, אבל הם יכולים להזיז את כף הרגל שלהם).

2) תנועות מראה מכוסות: מטופלים ביצעו אותן תנועות אך המראה כוסתה כך שלא ראו איבר נע.

3) תנועות מדומיינות: נבדקים בתמונה נפשית המניעים את כף הרגל הפנטומית, בעיניים עצומות.

כל החולים ביצעו 15 דקות ביום הטיפול שהוקצה להם ורשמו את מספר, משך ועוצמת פרקי הכאב. לאחר ארבעה שבועות היו שני ממצאים מרכזיים. ראשית, הכאב פחת באופן משמעותי בכל ששת המטופלים שעשו את תנועות המראה, כאשר הירידה החציונית, כפי שדווח בסולם של 100 נקודות, הייתה מ- 30/100 לכ- 5/100. שנית, שלושה מתוך שישה מטופלים בקבוצת תנועות המראה המכוסות, וארבעה מתוך שישה מטופלים בקבוצת התנועות המדומיינות, החמירו, לא היו טובים יותר.

בואו נעמיד תחילה את שאלות המחקר ואז נחזור לחשיבות הפוטנציאלית של המחקר. אני חושב שחבל שמאמר זה היה מכתב, מכיוון שהצורך של מכתב בקיצור גרם לכך שמידע מפתח הושאר. כחוקר אני רוצה לדעת:.

1) מה קרה לשלושה שלא סיימו את המחקר? באיזו קבוצה הם היו? אם כולם היו בקבוצת המראות, התוצאות היו הרבה פחות משכנעות.

2) לאיזו שאלה התייחס מדד הכאב? אם זה קשור לכאב בסוף 15 הדקות, אז המחקר מספר לנו על השפעות מיידיות. אם זה קשור לכאבים בימים או בשבוע האחרונים, המחקר נהיה מרגש יותר.

3) כיצד הם הסירו הטיה? דיווח על הטיה הוא שחקן גדול בלימודי כאב ויכול בקלות לגרום להפחתת כאב של 30/100.

ללא התשובות לשאלות אלו, וכמה שאלות פדנטיות יותר, קשה מאוד לדעת מה המחקר הראה בפועל. עם זאת, בואו נעניק למחברים את היתרון של הספק ונניח שהם אכן הראו שתנועות מראה מפחיתות את כאבי הגפיים הרפאים. השאלה הבאה הברורה ביותר היא "מדוע?" המחברים מציעים כי ההשפעה עשויה להיות בגלל הפעלת נוירוני מראה במוח, אשר יורים כאשר אנו צופים באדם אחר מבצע תנועה, וככל הנראה גם כאשר אנו מתבוננים בעצמנו מבצעים תנועה. אני לא חושב שזה מסביר את התוצאה מכיוון שנוירוני הראי האלה יורים גם כשאנחנו זזים, מה שאומר שהם היו צריכים לירות בשני התנאים האחרים. המחברים מציעים גם ש"ראיית "תנועת הגפיים החסרות עשויה להשבית מערכות שקולטות סוגים מסוימים של כאב, מה שמשמעותו, באופן גס, שראיית תנועת הגפיים החסרות עשויה להפחית את כאבי הגפיים הרפאים. לא הסבר עד כדי חזרה על התוצאה.

מהו כאב?

כדי לשקול כיצד תנועות מראה יכולות להפחית את הכאב, זה עשוי להיות מועיל לשקול תחילה מהו כאב. אני טוען שכאב עולה מהמוח בהתאם לתפיסת הסכנה הלא מודעת של המוח לחלק הגוף המדובר. קלט חושי של סכנה (הנקרא nociception) חשוב, אך לא מספיק (וגם לא הכרחי למעשה), לכאב. אולי תנועות מראה פשוט משכנעות את המוח שהכל בדיוק כמו שצריך, מה שמסיר את הצורך של המוח לעורר כאב. לחלופין, אולי טיפול במראה הוא הסחת דעת נהדרת: הסחת דעת נותרה כמשכך כאבים היעיל ביותר שלנו. הסברים כאלה הם סבירים מאוד, אך לא מרגשים במיוחד.

הנה תיאוריה מרגשת יותר, שמבוא המחברים מציע כי הייתה להם בראש. זה מבוסס על הרעיון שכאב בגפיים הרפויות נובע מקונפליקט פנימי במוח. למרות שמשוב תחושתי, מהעצבים ששימשו לספק את הגפה החסרה, אומר למוח שהגפה עדיין קיימת, משוב חזותי אומר למוח שהוא לא. על פי תאוריה זו, ראיית הפנטום תסיר את הקונפליקט וניסיון להזיז את הפנטום (כלומר שני התנאים האחרים) עלול להחמיר אותו (אם כי הסרת משוב חזותי לא הועיל, שאינו משתלב בצורה מסודרת בתיאוריה). הרדמה של הגדם יכולה לבטל את כאבי הגפיים הרפאים נראה עקבי עם תיאוריה זו. אולי הרדמת הגדם מביאה את המשוב החושי לתואם את המשוב החזותי, ואילו תנועות המראה מביאות את המשוב הוויזואלי בהתאם למשוב החושי.

כמובן, אולי המפתח לתנועות מראה הוא לראות את התנועות, ולאו דווקא לראות אותן במראה. מחקר קודם שנערך בקרב 14 קטועי גפיים תחתונות עם כאבים בגפיים פנטומיות השתמשו במצב בקרה בו חולים צפו באיבר השלם אך לא יכלו לראות את השתקפותו. לא היה שום יתרון נוסף לראות את איבר הרפאים. עם זאת, מחקר זה בדק מפגשים בודדים של עשר תנועות שבוצעו כל אחת עשר פעמים, ואילו Chan et al העיתון נוגע לארבעה שבועות של 15 דקות ביום. הנתונים שלהם מצביעים על כך שיש השפעה מצטברת, כמו זו שנצפתה בהליכה וירטואלית, גישה המשתמשת במשוב חזותי כדי לתת לחולים פרפלגיים את התפיסה שהם צופים בעצמם הולכים. מניסיוני, חולים אינם מקבלים הקלה ארוכת טווח מכאבי גפיים רפאים על ידי ביצוע תנועות מראה. על בסיס זה, תכננתי תוכנית חלופית שכללה תחילה עשיית תמונות מוטוריות מרומזות ואז מפורשות. תמונות מוטוריות מתייחסות להפעלת תהליכים הקשורים לתנועה במוח מבלי לבצע את התנועה בפועל. אותם אזורי מוח ותהליכים עומדים בבסיס תמונות מוטוריות וביצוע מוטורי. היתרון של הראשון, לעומת זאת, הוא שהוא לא מופרע בגלל חוסר יכולת של הגוף לבצע את הפקודה. ההבדל בין דימויים מוטוריים מרומזים ומפורשים הוא שאתה לא יודע שאתה עושה את הראשונים, בעוד שאתה עושה את זה בכוונה. הדימויים המרומזים שהשתמשנו בהם היו משימה בה ביקשנו מהמשתתפים לשפוט האם יד בתמונה היא שמאל או יד ימין. כדי לקבוע את הצד, אדם מתמרן נפשית את ידו כדי להתאים ליציבה של זו המוצגת בתמונה - אך האדם אינו מודע לאופן שבו המוח עושה זאת. התוכנית עברה מתמונות מוטוריות מרומזות לתמונות מוטוריות מפורשות ואז למראות תנועות. אותו ניסוי אקראי מבוקר כלל חולים עם תסמונת כאב אזורית מורכבת והראה שיפורים ארוכי טווח (שישה חודשים) שהיו דומים בעוצמתם לאלה שדווחו על ידי Chan et al.

אם יש השפעה מצטברת, סביר להניח שפתרון התנגשות בין משוב חושי ויזואלי אינו המנגנון המרכזי. אולי, אם כן, תנועות מראה למעשה משמשות לתיקון מפות פגומות של חלק הגוף, המוחזקות בכל המוח, המפורסם ביותר בקליפה החושית הראשונית. אנו יודעים שמפת האיבר של המוח מופרעת מכאבים בגפיים הרפאים; אנו יודעים שהמפה חוזרת להיות נורמלית כאשר כאב בגפיים הרפיות פותר; ואנחנו יודעים שקלט חזותי של חלק בגוף יכול להשפיע על מפת הגוף. תיאוריית מפת הגופות המשובשת נראית ראויה לחקירה, אך כרגע איננו יודעים זאת.

לסיכום, המאמר של צ'אן ואח 'ממריץ מחדש את הוויכוח על מראות וכאבי גפיים רפאים. אני לא חושב שבצורתו שפורסמה זה מוכיח השפעה, אבל זה מזכיר לנו שאנחנו צריכים ניסויים קליניים הדוקים, מבוקרים היטב ומדווחים היטב. טיפול זול, בטוח ותופעות לוואי ללא בעיה לבעיה מגעילה ומחלישה יהיה נהדר בהחלט.