מה גורם לשיהוקים?

2023 מְחַבֵּר: Peter Bradberry | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-05-21 22:33

מסביר ויליאם א. ווייטלאו, פרופסור במחלקה לרפואה באוניברסיטת קלגרי..

אם אדם מקבל שיהוקים ורוצה לדעת מה הביא אותם לדרך, יש רשימה ארוכה של הפרעות רפואיות או פיזיולוגיות שקשורות לשיהוקים ונראה שגורמות להן. השכיח ביותר ללא ספק הוא התפרצות או הרחבת הקיבה ותנועת חומצת הקיבה לוושט. לאחר מכן, מחלה או גירוי בבית החזה יכול להיות אשם. גירוי של עצב הפרני (העצב לסרעפת) או הסרעפת מצוטט לעיתים קרובות כגורם לשיהוקים, אך זו רק ספקולציה לגבי המנגנון המדויק. שיהוקים יכולים לנבוע גם ממגוון נגעים נוירולוגיים, רבים מהם קשורים לגזע המוח, או מהפרעות מטבוליות (במיוחד אי ספיקת כליות). תרופות, לרוב כאלה המקדמות ריפלוקס חומצי לוושט, ומגוון הפרעות אחרות נקשרו גם לשיהוקים.

אולם בפרקטיקה הרפואית אנו לא מתחילים לחפש אף אחת מהגורמים הללו אלא אם כן השיהוקים הם עקשניים מאוד או אם הם התרחשו בצורה דרמטית מאוד ללא סיבה ברורה. עבור שיהוקים טורדניים רגילים שחוזרים או נשארים זמן רב מהרגיל, בדרך כלל מוצע טיפול ברפלוקס של חומצת קיבה לפני שבוצעו חקירות אחרות.

ביחס לתהליך הפיזיולוגי שעומד מאחורי שיהוקים, קיימים מידע וספקולציות מסוימות, אך טרם נקבעה תשובה מלאה. שיהוק הוא לא רק עווית בסרעפת אלא מעשה מוטורי מורכב. במהלך האחד, הסרעפת והמערכת השלמה של שרירי ההשראה (שרירי הבין-צלע, שרירי הצוואר ואחרים) יוצרים כיווץ פתאומי, חזק מאוד. גם שרירי הנשיפה מעוכבים מאוד. רגע אחרי שההתכווצות מתחילה, הגלוטים (המכונה בדרך כלל מיתרי הקול) נצמדים, ומשמיעים את הצליל "hic". לפני שהסרעפת מתכווצת, גג הפה נע למעלה, כמו גם החלק האחורי של הלשון, ולעתים קרובות יש גיהוק נלווה. הלב גם קצת מאט. בנוסף, שיהוקים הם לעתים רחוקות אירועים בודדים אך נוטים לחזור על עצמם אחת לכמה שניות, לפעמים במשך שעות.

יחד תצפיות אלה מרמזות כי אי שם במוח יש לנו "מחולל תבניות מרכזי", או CPG, לשיהוקים. במילים אחרות, ישנו מעגל עצבי המיועד ליצירת שיהוקים דומים לאלה שיש לנו לפעולות כמו נשימה, שיעול והליכה. וכמו רוב אותם CPG, זהו מתנד: הוא שולח אות תקופתי וחוזר על מנת להניע שיהוק. אין לנו שיהוקים כל הזמן, עם זאת, ולכן המתנד חייב להיות "מתנד מותנה" שיורה רק בתנאים מסוימים.

שיהוקים נראים במגוון רחב של בעלי חיים והם שכיחים מאוד בעובר. הם תועדו פיזיולוגית במחקרים בבעלי חיים וניתן לזהות אותם בקלות באולטרסאונד של תינוקות אנושיים. שיהוקים מופיעים לפני תנועות נשימה כאשר העובר מתפתח ונפוץ אצל ילודים אך נעלם בהדרגה במהלך החודשים הקרובים.

תצפיות אלה מצביעות על כך ש- CPG שיהוק עשוי להישאר משלב קודם באבולוציה. חיפוש בממלכת החי אחר פעילות חוזרת וקצבית הדומה לשיהוק מגלה כמה מועמדים. אף אחד מהם לא נראה בדיוק כמו שיהוק, אבל זה לא ממש מפתיע לאור כל השינויים שהתרחשו במהלך העידן. מועמד אחד הוא ה- CPG להתנשפות, שמהווה השראה פתאומית ויכול להיות קצבי. במאמר שנערך לאחרונה טענו עמיתי ואני כי מועמד טוב יותר הוא ה- CPG המשמש את ראשנים לאוורור זימים. המאפיין הייחודי של שיהוקים הוא מאמץ השראה גדול בזמן סגירת הגלוטים, החוסם לחלוטין את השראת האוויר. באמצע ההתפתחות שלה יש לראשנית גם ריאות שנושמות אוויר וגם זימים לנשימה של מים. אין לו סרעפת ואינו יכול לינוק אוויר לריאותיו ובמקום זאת דוחף נוזלים בפיו. כדי לנשום אוויר, הוא ממלא את חלל הפה באוויר, ואז סוגר את האף, את הפה ואת המעבר לזימים ודוחס את חלל הפה, ומכריח את האוויר לריאותיו. כדי לנשום מים, הוא ממלא את פיו במים ואז סוגר את הגלוטות ומכריח את המים החוצה דרך הזימים. פעולת משאבת הלחץ החיובית של הפה היא סינכרונית עם מילוי הריאה או דחיפת מים דרך הזימים. ראש הראש הנושם של זימים מעורר אפוא השראה תוך כדי סגירת הגלוטיס, אותה פעולה כמו שיהוק.

התשובה פורסמה במקור 3 במאי 2004.